La artrosis de la articulación de la cadera o coxartrosis es un proceso degenerativo lento y crónico en la articulación de la cabeza del fémur y el acetábulo del hueso pélvico. Con esta enfermedad se deforman los tejidos óseos y cartilaginosos, lo que, a medida que avanza, provoca una importante limitación de los movimientos de la pierna y discapacidad. En el proceso participan todos los componentes de la articulación: huesos, cápsulas articulares que los recubren, cartílagos, ligamentos, músculos. Los síntomas y el tratamiento de la artrosis de la articulación de la cadera (coxartrosis) varían de persona a persona; la enfermedad suele presentarse en personas de mediana edad y personas mayores, aunque estos cambios pueden desarrollarse después de 20 años.
Los principales signos de artrosis de la articulación de la cadera (coxartrosis) son dolor y rigidez de movimiento. Muy a menudo, su desarrollo está precedido por lesiones, así como por patologías articulares de naturaleza inflamatoria y no inflamatoria. La coxartrosis es una de las artrosis más comunes y se asocia con una carga significativa en la articulación de la cadera.
En su desarrollo, la enfermedad pasa por varias etapas. En las primeras etapas, la coxartrosis se puede tratar de forma conservadora, pero a medida que avanza el proceso, sólo el tratamiento quirúrgico es eficaz. Por ello, no conviene retrasar la visita a un especialista y apuntarse a una consulta. En las clínicas puede someterse a un examen y recibir un tratamiento conservador.
Causas
La coxartrosis de la articulación de la cadera puede ser primaria o secundaria, es decir, surgir en el contexto de cualquier enfermedad o lesión del sistema musculoesquelético. Consideremos con más detalle los factores que influyen en el desarrollo o que conducen a la coxartrosis de la articulación de la cadera.
- exógena- estos son factores ambientales: actividad física intensa, las consecuencias de lesiones graves: fracturas, dislocaciones, roturas de ligamentos, condiciones de trabajo desfavorables asociadas con el levantamiento de objetos pesados, estar sentado durante mucho tiempo.
- Endógeno— Se trata de enfermedades infecciosas, inflamatorias y autoinmunes crónicas: artritis reumatoide, reactiva y psoriásica. Además de trastornos metabólicos: gota, diabetes.
- Enfermedades congénitas.La displasia (alteración de la formación de las articulaciones) y la osteocondropatía (desnutrición de las estructuras articulares con posterior necrosis, destrucción ósea) también pueden provocar coxartrosis. Por ejemplo, dislocación congénita de la cadera, necrosis aséptica de la cabeza femoral: enfermedad de Perthes.
- Predisposición genéticaA menudo causa coxartrosis de las articulaciones de la cadera. Esto incluye una mutación en el gen del procolágeno tipo II.
- Edad avanzada.Más a menudo, el desarrollo de coxartrosis de la articulación de la cadera se debe a cambios inevitables relacionados con la edad.
- Piso. Se cree que la osteoartritis ocurre con más frecuencia en mujeres que en hombres. Esto se debe a la influencia de las hormonas sexuales femeninas, los estrógenos, sobre el metabolismo mineral y la densidad ósea.
- Exceso de peso corporal.Existe una relación directa entre el exceso de peso corporal y la aparición de artrosis. Cuanto mayor es el peso corporal, más probabilidades hay de desarrollar artrosis de la articulación de la cadera, ya que el exceso de tejido adiposo aumenta la carga sobre las articulaciones y el tejido adiposo produce sustancias proinflamatorias que dañan el tejido del cartílago.
- Deportes profesionalesPuede provocar el desarrollo de coxartrosis debido a una tensión excesiva en las articulaciones y lesiones frecuentes. Los deportes potencialmente peligrosos incluyen el levantamiento de pesas, el paracaidismo y la acrobacia.
Bajo la influencia de estos factores, se producen cambios gradualmente en la cavidad articular a nivel celular: los procesos de descomposición comienzan a prevalecer sobre los procesos de síntesis, los cambios en el metabolismo, el volumen de líquido articular que nutre el tejido del cartílago disminuye y el cartílago se vuelve más delgado. Como resultado, la articulación se "seca" y disminuye de volumen. A lo largo de los bordes de las superficies articulares de los huesos, aparecen crecimientos óseos: osteofitos, que reducen el rango de movimiento en la articulación y, por lo tanto, reducen la carga sobre ella.
Síntomas
¿Con qué rapidez se desarrolla la artrosis de la articulación de la cadera (coxartrosis)? Los síntomas aumentan gradualmente y, en las primeras etapas, es posible que una persona no les preste la debida atención y los descarte como fatiga. Esto es peligroso, porque es al comienzo del proceso degenerativo cuando el tratamiento produce mayor efecto.
Los primeros síntomas clínicos de la coxartrosis son dolor, rango de movimiento limitado causado por espasmos musculares.
El dolor puede variar en intensidad y duración. Al principio, las sensaciones desagradables son leves y de corta duración. El factor provocador de su aparición es la caminata prolongada o la actividad física intensa.
La limitación de la movilidad articular se produce debido a un dolor intenso. La marcha del paciente cambia: las nalgas sobresalen hacia atrás, el cuerpo se inclina hacia adelante al transferir el peso al lado lesionado y la persona cojea.
También es posible la hinchazón en la zona de las articulaciones, que suele ser invisible debido a la capa de músculos y grasa, crujidos en las articulaciones al moverse y acortamiento funcional de las extremidades inferiores.
La presencia de ciertos signos y su gravedad depende del estadio de la coxartrosis. Hay 4 etapas clínicas y diagnósticas de la coxartrosis, que están determinadas por el grado de daño al cartílago articular:
- Coxartrosis 1er gradoSe caracteriza por dolor asintomático o periódico que se produce sólo después de una actividad física intensa, como correr o caminar mucho tiempo. El dolor se localiza en el área de la articulación y, con menos frecuencia, se extiende a todo el muslo e incluso a la rodilla. Después del descanso suele desaparecer. No hay cambios en la radiografía de la articulación de la cadera o hay un ligero estrechamiento del espacio articular. La resonancia magnética revela signos de heterogeneidad del tejido cartilaginoso.
- Para coxartrosis de 2 grados.el dolor se vuelve más intenso, aparece con poca actividad física, y en ocasiones en reposo, y puede irradiarse a la zona del muslo y la ingle. La cojera aparece después de un esfuerzo físico importante. La amplitud de movimiento de la articulación disminuye: la abducción y la rotación hacia adentro de la cadera son limitadas. Las fotografías de rayos X revelan un claro estrechamiento desigual del espacio articular y osteofitos aislados (crecimientos de tejido óseo) a lo largo del borde de la cavidad glenoidea. Una resonancia magnética en la etapa 2 de la coxartrosis revela erosiones y grietas obvias del cartílago con un adelgazamiento de menos de la mitad.
- Para coxartrosis de tercer grado.el dolor se vuelve constante y a menudo molesta a los pacientes durante el sueño. Caminar es difícil, lo que obliga al paciente a adoptar una posición forzada del cuerpo, apoyándose en una pierna sana o en un bastón. La amplitud de movimiento de la articulación está muy limitada. En las radiografías, el espacio articular está prácticamente ausente y se han formado múltiples osteofitos en las superficies óseas. La resonancia magnética muestra la destrucción de más de la mitad del volumen del tejido cartilaginoso. Sin embargo, la tercera etapa todavía se puede tratar de forma conservadora.
- Artrosis en etapa 4 de la articulación de la cadera (coxartrosis)Se caracteriza por una pérdida significativa de la función articular. Duele toda la pierna: articulación, ingle, región de los glúteos, cadera, rodilla, tobillo. Se desarrollan pies planos, la pierna se acorta y sus músculos se atrofian. En la radiografía: múltiples osteofitos grandes, el espacio articular está ausente o se ha reducido al mínimo. La etapa 4 no es susceptible de tratamiento conservador; se realiza reemplazo de cadera. La operación reduce el dolor, mejora el funcionamiento de la pierna y la calidad de vida del paciente.
Diagnóstico de artrosis de la articulación de la cadera.
La base para diagnosticar la artrosis de la articulación de la cadera es la consulta inicial con un especialista. El médico aclara las quejas: dónde se localiza el dolor, cuándo y por qué aparece, adónde va, qué lo reduce e intensifica, qué lo causa. Luego se requiere inspección visual, palpación, evaluación de la marcha y se realizan pruebas especiales para detectar disfunción de la articulación.
El diagnóstico de coxartrosis se realiza sobre la base de signos clínicos y datos de estudios instrumentales adicionales, el principal de los cuales es la radiografía de la articulación. No existen signos de laboratorio característicos para el diagnóstico de artrosis; sin embargo, puede ser necesario un análisis de sangre clínico para el diagnóstico diferencial de coxartrosis y artritis. En este caso, el especialista tendrá en cuenta el nivel de leucocitos, VSG, proteína C reactiva y ácido úrico.
De los métodos instrumentales para diagnosticar la artrosis de las articulaciones de la cadera, la radiografía suele ser suficiente. Se trata de un estudio accesible que revela cambios característicos de la coxartrosis: estrechamiento del espacio articular, osteofitos, erosión y ulceración de la superficie del cartílago, quistes. Las radiografías de pacientes con coxartrosis también pueden revelar cambios que indiquen un traumatismo.
La CT y la MRI se pueden utilizar como otros métodos de diagnóstico instrumental. La tomografía computarizada permite un estudio más detallado de los cambios patológicos en las estructuras óseas y la resonancia magnética brinda la oportunidad de evaluar trastornos de los tejidos blandos.
¿A qué médico debo contactar?
Esta patología es tratada por traumatólogos ortopédicos. Pero dependiendo de la naturaleza y el curso de la enfermedad, es posible que sea necesario consultar a otros especialistas:
- cirujano para excluir patología quirúrgica que requiera intervención quirúrgica;
- ftisiatra para excluir la tuberculosis ósea;
- oncólogo para excluir neoplasias malignas;
- endocrinólogo para trastornos metabólicos concomitantes;
- un neurólogo, si existe sospecha de compresión de las raíces de los nervios espinales por una hernia intervertebral de la columna lumbosacra.
Tratamiento
La elección del método de tratamiento depende del estadio de la enfermedad. Para tratar la artrosis bilateral de grado 1 de la articulación de la cadera (coxartrosis), suele ser suficiente cambiar el estilo de vida y aumentar la actividad física. En la etapa 2 se utiliza un tratamiento conservador, que incluye medicación y procedimientos fisioterapéuticos. La etapa 3 es menos tratable, pero aún se puede evitar la cirugía, lo que no se puede decir de la etapa 4. El objetivo del tratamiento conservador es mejorar la calidad de vida, así como detener o ralentizar el ritmo de desarrollo de cambios degenerativos en la articulación.
La terapia con medicamentos para la coxartrosis incluye medicamentos que reducen los síntomas de la enfermedad. Estos son medicamentos antiinflamatorios no esteroides que se usan a corto plazo para aliviar el dolor y la inflamación. A veces se utilizan corticosteroides y relajantes musculares para aliviar el dolor intenso y la tensión muscular.
La terapia no farmacológica incluye:
- Reducir la carga sobre la articulación de la cadera.Dependiendo de la situación, se le puede recomendar al paciente que reduzca el peso corporal, cree soporte adicional y transfiera el peso corporal a un bastón o muletas.
- Ejercicio terapéutico.Un conjunto de ejercicios correctamente seleccionado ayuda a mejorar la movilidad de las articulaciones, reducir el dolor y también a prevenir la atrofia muscular.
- Métodos de tratamiento fisioterapéuticos.Para la coxartrosis de la articulación de la cadera, se prescriben cursos: terapia magnética, terapia con láser, terapia con ondas de choque.
- Terapia PRP.El método consiste en introducir su propio plasma sanguíneo en la articulación, lo que ayuda a aliviar el dolor, la inflamación y mejorar la restauración del tejido articular dañado.
- Cinta de kinesio.Se trata de la aplicación de cintas adhesivas especiales sobre la piel, que alivia la carga sobre la articulación.
- Acupuntura.Un método basado en la introducción de agujas esterilizadas en puntos biológicamente activos. Alivia eficazmente el dolor y relaja los músculos alrededor de la articulación.
Para cada paciente, los médicos desarrollan un curso de tratamiento individual, que puede incluir diferentes métodos según la gravedad de los síntomas, la etapa de la enfermedad, la edad y el estado de salud. Un enfoque integrado del tratamiento garantiza una alta efectividad de los procedimientos y una rápida recuperación; la terapia con medicamentos por sí sola puede no dar el resultado esperado.
El reemplazo de cadera se utiliza en casos graves de la enfermedad, cuando el dolor no se puede eliminar y la movilidad de las articulaciones está significativamente limitada.
Consecuencias
Los cambios patológicos en la articulación pueden provocar:
- Subluxación y luxación de la articulación de la cadera. En este caso, los movimientos de la pierna se limitan drásticamente, aparece un dolor intenso, se requiere hospitalización en el departamento de traumatología y, a veces, una intervención quirúrgica.
- Procesos inflamatorios locales: bursitis y tendovaginitis.
- Compresión del nervio ciático por grandes osteofitos, que se acompaña de un dolor intenso y punzante en la parte posterior de la pierna.
- La anquilosis es la inmovilidad completa de la articulación, lo que reduce significativamente la calidad de vida del paciente.
- Disminución de la actividad física, dolor constante y movilidad articular limitada. En el futuro, esto conducirá a la obesidad y la depresión.
- Enfermedades del estómago y del corazón si toma medicamentos antiinflamatorios no esteroideos durante mucho tiempo y con frecuencia.
Prevención
Para una vida cómoda y de alta calidad sin coxartrosis, se deben seguir las siguientes recomendaciones:
- Visite a un médico de inmediato si siente dolor en la articulación de la cadera.
- Tenga cuidado al practicar deportes extenuantes, realizar actividades físicas domésticas y laborales y levantar objetos pesados.
- Controlar el peso corporal mediante una dieta equilibrada y actividad física regular.
- Evite el trabajo físico pesado y la sobrecarga deportiva. Es una actividad física moderada que mejora el estado de la articulación, mantiene su movilidad normal y reduce la carga sobre otras articulaciones.
Resumen
- La coxartrosis es una de las artrosis más comunes, causada por una carga significativa en la articulación de la cadera.
- Los principales signos de artrosis de la articulación de la cadera (coxartrosis) son dolor y rigidez de movimiento.
- Hay 4 grados de coxartrosis, 1-2 son susceptibles de tratamiento conservador, 3-4 - quirúrgicamente. Sin embargo, en la etapa 3, aún se puede evitar la cirugía si se siguen todas las recomendaciones del médico.
- Los especialistas utilizan un enfoque integrado para el tratamiento de la coxartrosis, que incluye medicamentos, fisioterapia, terapia manual, corrección nutricional y actividad física.